FORUM: Internetzeitschrift des Landesverbandes für Kinder
in Adoptiv und Pflegefamilien S-H e.V. (KiAP) und der Arbeitsge-
meinschaft für Sozialberatung und Psychotherapie (AGSP)


 

Artikel / Jahrgang 2001

 

Neue Erkenntnisse zum fötalen Alkoholsyndrom - Implikationen für Diagnostik, Behandlung und Prävention (Teil 2)
(zum ersten Teil)

K. Kopera-Frye, P. D. Connor, A. P. Streissguth (2000)

 


7. Tierstudien

Studien an Labortieren ergaben, daß Alkohol als Teratogen anzusehen ist. Tiermodelle besitzen aufgrund der Möglichkeiten zur Beeinflussung der Dauer und Höhe der Exposition, zur Kontrolle der Ernährung und der postnatalen Umwelt einen hohen Wert und bilden die Grundlage für den Nachweis des Kontinuums der Auswirkungen einer pränatalen Alkoholexposition. Im folgenden werden Parallelen zwischen Tier- und Humanstudien zur Alkoholexposition hergestellt und erläutert.

Die Humanstudien zur Alkoholexposition verdeutlichten die Probleme, die sich aus der pränatalen Alkoholexposition für die strukturellen Mißbildungen, die Nahrungsaufnahme, die Reflex- und Motorfunktionen, die Regulation der Schlafstadien, das Wachstum, die Aktivität und die Stress- und Lernparadigmen usw. ergeben. Viele dieser Defizite konnten nach einer entsprechenden Alkoholexposition auch an Tieren nachgewiesen werden (Driscoll et al. 1990). So führte eine Exposition mit hohen Alkoholdosen während der Trächtigkeit zu strukturellen Mißbildungen, wie Augendefekten (Cook et al. 1987), Mikrozephalie (Pierce und West 1986), kardialen und neuralen Anomalien (Eilis und Pick 1980), gastrointestinalen Störungen (Guo et al. 1994), Anomalien an Fingern und Zehen, kardiovaskulären und urogenitalen Mißbildungen sowie Kopfmißbildungen (Bekker et al. 1994; Clarren et al. 1988; Fadel und Persaud 1992; Kotch et al. 1992a; Kotch und Sulik 1992b; Taylor et al. 1994). An den alkoholgeschädigten Nachkommen von Ratten wurde eine ver- minderte neuronale Migration, eine atypische Zellproliferation (Miller 1992; Pentney und Miller 1992), eine verzögerte Myelinisation des fetalen Hirns (Phillips 1992) sowie ein permanenter Zellabbau im Hippokampus und Zerebellum nachgewiesen (Goodlett und West 1992; Goodlett et al. 1992). Clarren et al. (1990) stellten bei Affen nach Alkoholexposition chemische Anomalien, wie eine erhöhte Dopaminkonzentration, und strukturelle Veränderungen im Nucleus caudatus, fest.

Eine pränatale Alkoholexposition verändert auch die Neurotransmitter des ZNS, wie Dopamin, Noradrenalin, Serotonin, Azetylcholin, GABA und Glutamat (Clarren et al. 1990; Druse 1986, 1992; Ledig et al. 1988; Middaugh et al. 1994), der exakte Wirkmechanismus ist allerdings noch nicht eindeutig belegt (Hannigan und Randall 1996). Das liegt einerseits am unterschiedlichen Design der Studien und andererseits an den potentiellen sekundären Veränderungen bei anderen Neurotransmittern, induziert durch primäre Veränderungen. Von besonderem Interesse ist, wie die pränatale Alkoholexposition bestimmte Hirnstrukturen beeinflußt und in welchem Verhältnis der Zeitpunkt der Exposition zu weiteren Effekten bei Tieren im Zusammenhang steht. Miller (1992) beobachtete, daß Ratten ein niedrigeres Hirngewicht hatten, wenn sie in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft Alkohol ausgesetzt wurden (vergleichbar mit dem zweiten Trimenon beim Menschen), außerdem kam es zur Manifestation von Veränderungen bei der zellulären Migration im Neokortex, Hippokampus, Zerebellum und im sensorischen Nukleus. Eine Alkoholexposition von Ratten entsprechend dem dritten Trimenon beim Menschen (Zeitraum in dem der Wachstumsschub des menschlichen Gehirns stattfindet) führte zu vermindertem Hirngewicht, vermindertem Kopfumfang und weniger Zerebellum- und Hippokampuszellen (West et al. 1990; Hamre und West 1993; Bonthius et al. 1996). Hunter und Mitarbeiter (1994) setzten 9 Tage alte Mausembryos verschiedenen Alkoholkonzentrationen aus und beobachteten, daß höhere Alkoholkonzentrationen einen schnelleren Abbau des Neuralrohrs zur Folge hatten und daß bei höherer Alkoholkonzentration bei allen exponierten Embryos innerhalb von 24 Stunden Neuralrohrdefekte auftraten.

In einer Untersuchung wird bei neun Tage alten Ratten nach Alkoholexposition über eine im Vergleich mit Kontrolltieren verlängerte Latenz beim Erreichen der Mamille berichtet (Chen et al. 1982). Darüber hinaus wiesen derartige Nachkommen von Ratten in den ersten 14 Lebenstagen einen verminderten Saugdruck und während des Saugens an einem anästhesierten Muttertier ein verändertes Saugverhalten auf (Rockwood, Riley 1990).

Untersuchungen der Statusregulation von Ratten nach Alkoholexposition ergaben im Alter von 9 Lebenstagen eine Nichtgewöhnung an redundante Reize und eine längere Latenzzeit bei der Gewöhnung an einen neuen Geruch (Barron et al. 1986) sowie eine eingeschränkte Regulation der Körpertemperatur (Zimmerberg et al. 1987). Auch das Reflexverhalten und die motorischen Funktionen wurden an Tieren untersucht, wobei eine verzögerte Entwicklung der Koordinationsreflexe (Shaywitz et al. 1979), Gleichgewichtsprobleme beim Laufen in einer rotierenden Trommel (Abel und Dintcheff 1978), veränderter Gang, z.B. kürzere Schritte, geringere Symmetrie (Hannigan und Riley 1988), sowie bei Affen eine verzögerte Entwicklung der Fortbewegungsfähigkeiten ermittelt wurden (Clarren et al. 1992). Bei Ratten wurde nach Alkoholexposition die Inhibitionsfähigkeit und die Aktivität unter Verwendung von Irrgartentests untersucht. Charakteristisch war für Ratten nach Alkoholexposition ein verstärktes Beharrungsverhalten (Becker et al. 1994; Goodlett et al. 1992; Melcer et al. 1994; Riley et al. 1979), ein erhöhter Entdeckungsdrang und eine gesteigerte Gesamtaktivität (Abel 1982; Bond 1986; Riley et al. 1986). Nach pränataler Alkoholexposition manifestierte sich bei Meerschweinchen eine dosisabhängige Hyperaktivität, die auch bei zunehmendem Alter der Tiere fortbestand (Catlin et al. 1993).

Darüber hinaus führt Alkoholexposition bei Ratten mit hoher Wahrscheinlichkeit zu Lerndefiziten. Eine pränatale Alkoholexposition führte bei Ratten zu Störungen der räumlichen und zeitlichen Lern- und Gedächtnisleistungen (Goodlett et al. 1992; La-Fiette et al. 1994; Dube et al. 1996). Die beobachteten Beeinträchtigungen müssen dabei nicht auf die inadäquate Verarbeitung sensorischer Impulse aus der Umwelt zurückzuführen sein, sie können vielmehr auf einem zugrunde liegenden Gedächtnisdefizit (Greene et al. 1992) oder Beeinträchtigungen der räumlichen Auffassung beruhen (Goodlett et al. 1992). Hall und Mitarbeiter (1994) untersuchten die Auswirkungen auf Gedächtnisleistungen und räumliches Lernen durch das Trainieren von Ratten in einem sternförmigen Labyrinth. Ältere Ratten, die bereits Erfahrungen mit einem solchen Labyrinth hatten, waren im Test erfolgreich. Dumas und Rabe (1994) berichten von einer Studie, bei der eine einmalige hohe Blutalkoholkonzentration in utero bei jungen Mäusen im Vergleich zu älteren Mäusen ein weniger starkes Defizit bei Gedächtnisleistungen erbrachte. Den Studien kann entnommen werden, daß Beeinträchtigungen aufgrund pränataler Alkoholexposition im Alter zu Gedächtnisstörungen führen können. Festgestellt wurden ein vermindertes assoziatives Lernen (Barron et al. 1988; Goodlett et al. 1992; Rileyet al. 1986), ein ungenügendes passives Lernen aus Fehlern (Riley et al. 1979) und lange Pausen nach Änderung der Reihenfolge bei Unterscheidungstests (Riley et al. 1979). Clarren et al. (1992) ermittelten bei Makaken schlechtere Leistungen bei Objektpermanenzaufgaben und Aufgaben zur Bestimmung der Gedächtnisleistung und Lernfähigkeit.

Zusammenfassend kann festgestellt werden, daß es durch eine pränatale Alkoholexposition beim Menschen zu einer Veränderung zahlreicher Verhaltensweisen kommt, wobei die Auswirkungen mit steigender Exposition in charakteristischer Weise zunehmen. Interessante Ergebnisse lieferte der Vergleich zwischen den Ergebnissen von Human- und Tierstudien in Hinsicht auf Lernfähigkeit, Inhibition, Aufmerksamkeit, Motorik sowie körperliche Charakteristika. In jüngerer Zeit durchgeführte Studien, die sich auf die positiven Effekte einer abwechslungsreicheren Umgebung für Tiere nach Exposition konzentrieren (einen Überblick gibt Hannigan 1995), thematisieren auf fesselnde Weise die Rolle der Plastizität des Gehirns und der potentiellen Verbesserung pränataler Alkoholeffekte.

8. Behandlung von FAS/FAE

In ihrem Bericht an die Centers for Disease Control and Prevention befragten Streissguth und Mitarbeiter (1996) die Betreuer von mehr als 400 Patienten mit FAS oder FAE. Die Befragung ergab, daß eine frühe Diagnose bereits vor dem Erreichen des 6. Lebensjahres einen wesentlichen protektiven Faktor darstellte gegenüber der Entwicklung von sekundären Beeinträchtigungen wie Schulversagen, Geisteskrankheiten und Schwierigkeiten mit dem Gesetz. Dieses Ergebnis macht deutlich, wie wichtig frühe Diagnose und Behandlung für Patienten mit pränataler Alkoholexposition sind. Tierexperimentellen Untersuchungen zufolge kann die frühe Gestaltung einer abwechslungsreichen Umgebung einige der mit pränataler Alkoholexposition einhergehenden Störungen bei Ratten verbessern (Hannigan et .al. 1993). Einige Kliniker haben darauf hingewiesen, daß eine frühe Behandlung bei Patienten mit pränataler Alkoholexposition vorteilhaft sein kann. Die Zahl empirischer Studien ist jedoch sehr klein (Carmichael Olson et al. 1992a, 1997a; Weiner und Morse 1994). Die Autoren begründen ihre Empfehlung mit der Wirksamkeit solcher Methoden bei Kindern anderer Populationen. Die eingesetzten Behandlungsmethoden können dabei in zweierlei Hinsicht wirken: Einerseits wird die Entwicklung des Kindes direkt verbessert und einige der Effekte der pränatalen Alkoholexposition auf das zentrale Nervensystem verringert. Andererseits kann die Behandlung dazu beitragen, die Eltern dabei zu unterstützen, besser mit den mit einer pränatalen Alkoholexposition einhergehenden Verhaltensstörungen umzugehen.

Morse und Weiner (1997) berichten über eine kleine Gruppe von Kindern mit FAS in Massachusetts, die während der ersten 3 Lebensjahre therapeutische Behandlungen erhielten. Diese Kinder kamen nicht nur aus Elternhäusern mit höherem Risiko als andere Kinder, die diese therapeutische Betreuung erhielten, sie wiesen auch bei Entlassung mehr funktionale, familiäre und insgesamt diagnostizierte Probleme auf als andere Kinder mit hohem Risiko, die an diesem Programm teilnahmen. Die Betreuer des Programms berichteten, daß nach ihrer Auffassung die Kinder mit FAS im Vergleich zu den anderen ganz spezielle Probleme hätten und daß viele dieser Probleme nicht auf die allgemein angewandten Behandlungsstrategien ansprachen.

Zu jedem Zeitpunkt im Leben eines FAS/FAE-Patienten kann eine Behandlung erforderlich werden. Streissguth und Mitarbeiter (1996) stellten fest, daß bei 94% der von ihnen untersuchten Patientengruppe die geistige Gesundheit beeinträchtigt ist. Verständlicherweise ist nicht jede Art der therapeutischen Behandlung bei FAS/FAE-Patienten von Nutzen. Aufgrund der zahlreichen kognitiven Defizite bei betroffenen Patienten, beispielsweise Probleme bei der Abstraktion, können auf Einsicht ausgerichtete Therapien nur geringe dauerhafte Erfolge erzielen. Forscher und Betreuer von Patienten mit FAS/FAE haben jedoch erkannt, daß mit Ansätzen, die sich schwerpunktmäßig auf die Schaffung einer Umgebung mit stabileren vorhersehbaren Situationen stützen, bessere Ergebnisse erzielt werden können. Weiner und Morse (1994) nennen hauptsächlich drei Behandlungsstrategien für Patienten mit FAS/FAE. Sie weisen darauf hin, daß die Umstrukturierung des Umfelds die wichtigste Methode ist, die durchgehend von Eltern und Lehrern genannt wird. Das kann so weit gehen, daß alles Unwesentliche aus dem Umfeld möglichst entfernt wird, um so die Tendenz der Kinder mit FAS/FAE zu Überreizung und Überwältigung zu verringern. Ein zweiter Behandlungsansatz besteht nach Weiner und Morse darin, den Kindern beizubringen, wie sie lernen sollen, und sie auch die einfachsten Tätigkeiten zu lehren. Schließlich betonen die Autoren noch das Bedürfnis nach einem konsistenten Umfeld, wie die Schaffung von täglichen Routineabläufen, so daß das Kind weiß, was es erwartet, und es nicht durch unerwartete Ereignisse überrascht wird.

Dyer und Mitarbeiter (1997) diskutieren viele dieser Themen bei der Beschreibung der Behandlung eines FAS-Patienten. Der junge Mann lebte in einem Heim in einem hochstrukturierten Umfeld und unter enger Überwachung durch Betreuer. Bei seiner Arbeit in einem Lebensmittelgeschäft wurde er gut ausgebildet und ebenfalls eng überwacht. Alle seine Aufgaben und Aktivitäten waren Routineabläufe. Innerhalb dieses Rahmens war der Heranwachsende recht erfolgreich. Mit Eintritt ins Erwachsenenalter verlor er seinen Anspruch auf Sozialfürsorge und verließ dieses hochstrukturierte Umfeld. Damit häuften sich seine Probleme, und er landete sehr schnell im Gefängnis. Solche Situationen werden von Betreuern häufiger beschrieben. Das zeigt, daß solchen Patienten möglicherweise während ihres ganzen Lebens eine Behandlung und ein strukturiertes Umfeld geboten werden sollten.

Neuerdings wird die Behandlung von FAS/FAE mittels EEG-Biofeedback diskutiert. Bei dieser Behandlungsmethode werden Elektroden am Kopf des Patienten befestigt, und der Patient wird gebeten, auf einem Bildschirm ein Videospiel wie Pac-man zu beobachten. Die Elektroden messen die Hirnstromaktivität, und sowie sich die Hirnströme des Patienten innerhalb eines bestimmten Rahmens bewegen, bewegt sich Pac-man. Mit zunehmender Fähigkeit des Patienten, Pac-man zu bewegen, nimmt auch der Bewegungsradius von Pac-man zu. (Voris und Good 1997). Diese Behandlungsmethode wurde bereits bei einer Reihe von anderen Störungen, wie Anfällen und ADHD, eingesetzt, und sie soll positive Auswirkungen auf die Aufmerksamkeit, Impulsivität und das schulische Verhalten haben (MacGregor 1997).

Über die Wirksamkeit psychotroper Medikamente bei Patienten mit FAS/FAE ist wenig bekannt. Das Institute of Medicine (1996) berichtet, daß vielen Kindern nach pränataler Alkoholexposition zur Behandlung von ADHD-Symptomen zunächst Methylphenidat verschrieben wird. Gelegentliche Berichte über einen Erfolg mit dieser Behandlung sind jedoch bei Kindern mit FAS/FAE seltener als bei ADHD-Patienten ohne pränatale Alkoholexposition. Eine Studie mit einer geringen Patientenzahl untersuchte kürzlich die Wirksamkeit von Stimulanzien bei Kindern mit FAS und ADHD, die nachweislich auf eine pharmakologische Behandlung ansprachen. Obwohl zwischen Plazebo und dem Stimulans keine objektiven Unterschiede auf die Parameter Aufmerksamkeit und Impulsivität erkennbar waren, berichteten die Eltern, daß hyperaktive Verhaltenweisen abnahmen, wenn ihr Kind ein Stimulans erhielt (Snyder et al. 1997).

Einzelberichte über erfolgreiche Behandlungsmethoden, wie die Strukturierung des Umfelds und die pharmakologische Behandlung, sind vielversprechende Ansätze. Zum Nachweis der Wirksamkeit aller dieser Behandlungsstrategien sind allerdings noch kontrollierte Studien durchzuführen.

Familien und Kommunen müssen zudem erkennen, daß FAS ein lebenslanges Problem ist, sie müssen sich über die Bedürfnisse dieser Kinder informieren und sich für die Bereitstellung der entsprechenden Fürsorgeeinrichtungen in ihrer Kommune einsetzen. Das Aufwachsen in stabilen und fürsorglichen Heimen, frei von Kindesmißbrauch und Vernachlässigung, die frühe Diagnose zur Ermöglichung einer adäquaten Planung, all diese Faktoren sind wichtige Interventionen seitens der Gesellschaft, die multimodale Behandlungspläne und die Zusammenarbeit verschiedener Einrichtungen erfordern. Streissguth (1997) diskutiert den Ansatz zu einer lebenslangen Behandlung von FAS und anderen Auswirkungen pränataler Alkoholexposition und gibt Empfehlungen zu Strategien für Familien und Kommunen zur Behandlung und Prävention. Ein weiteres Buch von Streissguth und Kanter (1997b) beinhaltet eine Auswahl an Studien der internationalen FAS-Konferenz in Seattle, deren Anliegen es war, Ideen und Aktivitäten zur Prävention von sekundären Störungen bei Patienten mit FAS/FAE anzuregen.

9. Prävention von FAS

FAS bildet zwar in den Vereinigten Staaten eine der Hauptursachen für geistige Retardierung, dennoch ist eine vollständige Prävention möglich. Angesichts der Forschungsergebnisse, die eine Beeinträchtigung der normalen Entwicklung durch Alkoholexposition belegen, sollte während der Schwangerschaft gar kein Alkohol getrunken werden. Da die Mechanismen der Alkoholteratologie derzeit noch nicht geklärt sind, muß die klinische und empirische Forschung weiterhin auf die Untersuchung potentieller negativer Auswirkungen von Alkohol gerichtet sein.

Häufig wird die Frage nach einer "sicheren Menge" aufgeworfen. In diesem Zusammenhang muß jedoch darauf hingewiesen werden, daß die Suche nach einem Grenzwert einen unrealistischen Ansatz bildet, da eine Alkoholexposition selbst bei geringen Trinkmengen und in jedem Trimenon Schädigungen hervorrufen kann. Die beste Prävention bei vermuteter, bestehender oder beabsichtigter Schwangerschaft erfolgt demnach durch Abstinenz.

Auf landesweiter Ebene wurden in den USA bisher zwei bedeutende Aktionen zur Prävention von FAS durchgeführt: im Jahr 1981 die an Schwangere und künftige Schwangere gerichtete Empfehlung des Gesundheitsministers, Alkohol zu meiden (Surgeon General 1981), sowie die Verordnung aus dem Jahr 1988 über die Pflicht zur Etikettierung von alkoholischen Getränken mit einem Warnhinweis, die im November 1989 in Kraft trat. Der Warnhinweis hat folgenden Wortlaut: "According to the Surgeon General, women should not drink alcoholic beverages during pregnancy because of the risk of birth detects" (Der Gesundheitsminister weist darauf hin, daß Schwangere keine alkoholischen Getränke zu sich nehmen sollten, da sonst ein Risiko für Geburtsfehler besteht). (ABLA, 27 U.S.C. S213 et seq.) Außerdem fordern heute 17 Staaten der USA und viele Städte das Anbringen von Warnungen über den Alkoholkonsum während der Schwangerschaft, die überall dort angebracht werden müssen, wo Alkohol verkauft wird, wie beispielsweise in Lebensmittelläden, Drugstores, Kneipen und Klubs (Streissguth 1997).

Weiterhin ist zur Aufklärung der Bevölkerung geplant, daß auch Werbung für alkoholische Getränke Warnhinweise tragen muß (ähnlich den seit 26 Jahren existierenden Warnhinweisen bei der Werbung für Tabakwaren), und hoffentlich schließlich die Durchsetzung eines Verbots der Werbung für alkoholische Getränke, insbesondere im Fernsehen und bei Sportveranstaltungen.

Einen weiteren Schwerpunkt bildet die Verbesserung der Berufsausbildung des Betreuungspersonals von Schwangeren, wie Ärzte und Schwestern. In diesem Zusammenhang sollte medizinischen Fakultäten, Schwesternschulen, Colleges, Lehrerbildungsinstituten, der Sozialfürsorge sowie Ämtern und Behörden spezifisches Ausbildungsmaterial über Geburtsfehler durch Alkoholexposition zur Verfügung gestellt und diese Thematik in die Ausbildungsprogramme der Betreuungs- und Beratungseinrichtungen integriert werden. Der Schutz der Gesundheit und des Wohlergehens kommender Generationen ist ein wichtiges Anliegen der Gesundheitsfürsorge, das der Unterstützung der gesamten Bevölkerung bedarf.

Eine dritte Komponente besteht in der Einrichtung von Stellen zum Screening und zur Diagnose von Personen mit FAS/FAE sowie zur Feststellung von Müttern, bei denen die Gefahr besteht, FAS-geschädigte Kinder zur Welt zu bringen. Routineuntersuchungen der Schwangeren zur Feststellung von Alkoholabusus sowie die Untersuchung der Neugeborenen zur Ermittlung einer eventuellen Alkoholexposition stellen entscheidende Faktoren für die Feststellung von Familien mit hohem Risiko dar. Aufgabe der Forschung ist es in diesem Zusammenhang, optimale Screening-Instrumente für den Einsatz in Kliniken und Krankenhäusern zu entwickeln. Nach Stellung der FAS-Diagnose müssen den Betroffenen sowohl ambulante als auch stationäre Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung gestellt werden, die auf ihre speziellen Bedürfnisse ausgerichtet sind. Dazu zählen der Erwerb von Bewältigungsstrategien und einer Berufsausbildung, die Behandlung bei einer eventuellen Alkohol- und Drogenabhängigkeit, Einrichtungen für die Betreuung der Kinder, die Bereitstellung von Wohnraum usw. Weiterhin sollte bei jedem Kind, bei dem FAS oder FAE diagnostiziert wird, auch die Mutter berücksichtigt werden, die dringend der Hilfe bedarf. Wenn es der Mutter nicht gelingt, das Trinken aufzugeben oder Mittel zur Geburtenkontrolle effizient einzusetzen, ist ihr Risiko, ein zweites Kind mit FAS/ FAE zu gebären, sehr hoch.

In den vergangenen zwanzig Jahren kamen im Rahmen des Programms "University of Washington's Pregnancy and Health Program and Fetal Alcohol and Drug Unit" drei Hauptstrategien zur Prävention von FAS zur Anwendung. So wurde in den Jahren 1978 bis 1991 unter der Leitung von Dr. Ruth E. Little ein umfassendes Demonstrationsprogramm zur Prävention von FAS und zur Bekämpfung von Alkoholismus bei Frauen in der Schwangerschaft durchgeführt (Little und Streissguth 1981; Little et al. 1984; Little und Streissguth 1987). Zu den drei Hauptstrategien der FAS-Prävention gehört die Sensibilisierung der Öffentlichkeit für das Problem, die Fortbildung des medizinischen Personals und eine verbesserte Gesundheitsfürsorge für Schwangere. Um die Aufmerksamkeit der Öffentlichkeit auf das Problem zu lenken, erfolgte die Verbreitung von Informationen nicht nur unter Schwangeren, sondern in der gesamten Bevölkerung. Dies wurde durch Präsentationen auch in den Medien, die Verteilung von Broschüren und audiovisuellem Informationsmaterial sowie die Einrichtung einer Telefonberatung rund um die Uhr realisiert (Streissguth 1997).

Seit 1989 läuft ein anderes modellhaftes Programm im Staat Washington, das von unserer Fetal Alcohol and Drug Unit {Station für Kinder mit pränataler Alkohol- und Drogenexposition) unter der Leitung von Dr. Therese Grant entwickelt wurde. Unser "Birth to 3" – („Von der Geburt bis zum Alter von 3 Jahren“)-Seattle-Modell paraprofessioneller Betreuung unterstützt Mütter mit dem höchsten Risiko, die während der Schwangerschaft trinken und Drogen einnehmen und wenig Schwangerschaftsfürsorge erhalten. Dieses Projekt wurde ursprünglich als Forschungsprojekt des Staates Washington fünf Jahre lang unterstützt. Jetzt ist es Bestandteil des Washingtoner Staatsbudgets und wurde auf zwei Städte ausgedehnt. Bei jeder Einrichtung sind 15 paraprofesionelle Fürsprecher damit befaßt, 60 Mütter mit Neugeborenen intensiv zu unterstützen, ihre Auf- nahme in Behandlungsprogramme durchzusetzen, ihnen zu helfen, abstinent zu bleiben, Verhütungsmaßnahmen einzusetzen und die Sicherheit und das Wohlbefinden der Kinder in der Familie zu überwachen. Mit Hilfe dieser Unterstützung sind jetzt viele Frauen, die von ihrer Kommune bereits als hoffnungslose Fälle deklariert worden waren und deren Kinder wiederholt behördlicherseits wegen Mißbrauchs und Vernachlässigung aus den Familien entfernt worden waren, in der Lage, ihre Alkohol- und Drogenprobleme in den Griff zu bekommen und wieder für ihre Kinder zu sorgen (Ernst et al. 1999; Grant et al. 1999).

Zusammenfassend läßt sich feststellen, daß die teratogene Wirkung von Alkohol sowohl in Human- als auch in Tierstudien eindeutig festgestellt wurde. Mit diesen Forschungsergebnissen erfolgte der Nachweis der durch pränatale Alkoholexposition ausgelösten Schäden. Daraus erwächst die Aufgabe, geeignete Präventions- und Interventionsprogramme zu entwickeln. Die derzeitige Forschung sollte darauf gerichtet sein, effektive Methoden zur Unterstützung der von FAS/FAE-Betroffenen zu entwickeln, damit diese ihr maximales Leistungspotential erreichen können. Die hohe Zahl der Kinder, die mit FAS bzw. FAE geboren werden, ist besorgniserregend. Dies ist besonders bedauerlich, weil sowohl FAS als auch FAE vermeidbar wären. Wenngleich wir viel Erfahrung aus der Arbeit mit den Familien der von FAS/FAE Betroffenen und den Patienten selbst gewonnen haben, fehlt es an geeigneten Mitteln, diesen Menschen zu helfen. Wir hoffen, daß andere Länder wie Deutschland, Frankreich und Schweden mit einem traditionell stärker ausgeprägten System sozialer Einrichtungen hier eine führende Rolle übernehmen können.

Als Forscher sollten wir Sorge tragen, daß unser Fachwissen praktische Anwendung findet. Worin besteht zum Beispiel die effektivste Methode zur frühzeitigen Erkennung FAS/FAE-gefährdeter Personen? Mit welchen Bevölkerungs- und Umfeldprogrammen bzw. Behandlungsmöglichkeiten kann sowohl den Patienten als auch deren Familien am besten geholfen werden? Welche Strategien eignen sich am besten zur Vermeidung künftiger FAS/FAE-Fälle? Zum Schutz unserer Kinder, den Trägern unserer Zukunft, ist es von entscheidender Bedeutung, auf diese Fragen eine Antwort zu finden.

Danksagung

Die Erarbeitung dieses Manuskriptes und die beschriebenen Arbeiten wurden teilweise durch eine Beihilfe des National Institute on Alcohol Abuse und Alcoholism (AAO1455) an A. P. Streissguth unterstützt. Korrespondenz richten Sie bitte an Dr. Ann Streissguth. Fetal Alcohol and Drug Unit, 359112, University of Washington Medical School, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Seattle, WA 98195. Wir danken John Anzinger, Kristi Covell und Cara Ernst für die technische Unterstützung.

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